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2019-06-08 07:25:01

M IAMI(美联社) - 患者权益倡导者说,一些保险公司正在通过“平价医疗法案”(Affordable Care Act)发布的计划使艾滋病毒和艾滋病药物无法负担,将大部分成本转嫁给顾客。

虽然该问题广泛适用于所有需要昂贵药物治疗的慢性病患者,但艾滋病毒和艾滋病倡导者表示,他们是第一个向政府提出正式投诉的人。

根据奥巴马总统的健康法,保险公司不得以既往条件拒绝消费者。 但是,宣传团体声称保险公司正在劝阻那些费用昂贵的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者,要求他们支付一定比例的昂贵药物而不是单独的共同支付费用,从根本上定价药物是无法接触的。

艾滋病研究所副执行主任卡尔施密德说,一些保险公司也通过要求对消费者多年来服用的药物进行重新授权或使索赔过程变得困难来阻碍服务的获取。 该组织今年夏天向四家佛罗里达州的保险公司提起了美国健康与人类服务部官员的投诉,其他州的倡导者正在考虑采取类似行动。

向联邦卫生官员提起的诉讼指控Humana,CoventryOne,Cigna和Preferred Medical违反了联邦卫生法,禁止艾滋病病毒感染者和艾滋病患者选择这些计划,因为他们无力承担高额的共同保险费率。

梅兰妮汤普森博士说,格鲁吉亚的支持者正在计划向联邦官员提出类似的投诉,他有几名患者根据新的保险计划无法负担药品。 宣传团体表示他们在俄亥俄州,加利福尼亚州和伊利诺伊州的一些交换计划中发现了类似的问题

HHS表示正在审查佛罗里达州的投诉,但拒绝进一步评论。 支持者表示,联邦政府的干预也有利于那些为慢性病(如血癌和类风湿性关节炎)服用昂贵药物的患者。

问题源于保险公司如何定价药物。 对于大部分药物,消费者只需支付固定金额,通常约30至45美元的处方。 然而,保险公司已经采取了一些最昂贵的药物,并把它们放在一个特殊的类别,他们要求患者支付高达总费用的50%。

虽然保险公司在治疗许多癌症和肝炎患者方面面临高成本,但当患者患有慢性,无法治愈的健康问题时,例如艾滋病毒或多发性硬化症,成本更加严重,因为他们将不得不为其余的人服用昂贵的药物。他们的生活。

汤普森说:“通过将推荐在最高层的药物放在一个负担不起的地方,它们实质上是歧视艾滋病病毒感染者,因为这些是他们生存所需的救命药物。” 倡导者很快指出,许多现在参加ACA计划的重病患者在法律通过之前很难找到保险,但是他们需要对药物成本做些什么。

乔治亚州北部一名不愿透露姓名的艾滋病患者为自己及其伴侣购买了一份银色Kaiser Permanente计划,每月支付约110美元的保费,政府支付900美元的补贴。 医生访问和血压药物的价格低廉,但他很惊讶地发现这项计划要求他支付一半的艾滋病药物费用 - 他的份额每月约1,800美元,他说。

这名患者在参加ACA之前已经没有保险近二十年,因为他从事医疗工作而担心艾滋病病毒的耻辱感,因此要求不被确认。

目前,他正在从一个倡导团体免费获得他的药物,但这位49岁的病人说他不知道在结束时他会做什么。

Kaiser Permanente Georgia在一份声明中表示,它向帮助患者的组织提供经济补助,并理解“高价药品可能给患者带来的负担”。

“平价医疗法案”禁止保险公司向个人收取每年超过6,350美元的自付费用,并且不超过12,700美元用于家庭政策。 但患者权益倡导者警告那些患有严重疾病的人可以在他们的保险费用之前支付他们的全部现金上限。 支付保费的钱不计入上限。

在俄亥俄州,Anthem Blue Cross Blue Shield,Coventry,Humana和Medical Mutual将每种艾滋病药物(包括仿制药)放在最高层,或将其归类为特殊药物,要求消费者在满足免赔额后支付20%至50%的共同保险费,参加俄亥俄州的艾滋病药物援助计划。 该组织表示,在达到6000美元的免赔额后,一名患有Truvada和Isentress常见药物治疗方案的患者仍然可以每月支付1,200美元用于Humana的计划。

芝加哥艾滋病基金会表示,在Aetna,Coventry,Health Alliance和Humana提供的计划中,艾滋病毒药物可能无法承受。 在大多数情况下,药物被放置在最高级别,需要高达50%的共同保险,这可能使患者每月花费超过1,100美元的Atripla,一种常见的三药方案。

该组织在给州保险官员的一封信中抱怨了这种情况。 该州上个月发布了一份公告,通知保险公司,如果他们施加不合理的处方限制或者在没有正当理由的情况下冗余地要求对重新填写进行预授权,则该计划可被视为具有歧视性。

为了防止出现类似问题,马里兰州立法者通过了一项法案,该法案将特种药物的成本分摊限制在150美元的30天供应量。

联邦卫生官员和州监管机构正在使用一种工具来发现与大多数人有很大差异的计划。 但专家表示,如果大量保险公司采用相同的方法处理昂贵的慢性病药物,那么该工具就很难找到异常值。

“不幸的是,鉴于资源州和联邦监管机构可以随意使用,这些类型的问题很难在初始计划审批过程中发现,”蒙大拿州保险专员兼全国保险专员协会主席Monica Lindeen说。 。

保险公司在单独的声明中表示,他们的计划遵循最新的HHS指南,涵盖所有医学必需的HIV药物,并提供多种选择。

但保险公司表示,制药商正在收取越来越高的药品价格,保险贸易集团美国健康保险计划的发言人Brendan Buck说。

在全国各地,艾滋病药物援助计划(ADAP)和瑞安白人计划等州和地方团体帮助患者处方药费用,但通常关注未保险和保险不足的患者。

43岁的Drew Dalire在12月根据“平价医疗法案”从Humana购买了一份计划后身体状况良好,但几周后他被诊断出患有艾滋病病毒。 他说他发现他的三药制度在他的500美元免赔额之后每月花费大约1,800美元。

Humana最终让那位从事设计工作的奥兰多居民放弃了计划,并与其他保险公司一起报名,他表示提供更好的报道。 Ryan White Programs正在支付他的一种药物。

“像考文垂,Cigna和Humana这样的人在他们应该帮助我们的时候正在利用我们,”Dalire说。